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                北京華德眼科醫院首頁> 斜視> 科普:超全的小兒斜視知識

                科普:超全的小兒斜視知識

                時間:2017-07-07 在線預約 咨詢專家

                病因

                1.調節學說

                眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯系的,一定的調節帶來相應的集合。常常由于調節—集合反射過強,其內直肌的作用有超出外直肌的趨向,而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節,集合力同時減弱,因此其內直肌的張力減低,有時就形成了共同性外斜視。

                2.雙眼反射學說

                雙眼單視是條件反射,是依靠融合功能來完成,是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同,一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能,就會產生一種眼位分離狀態,即斜視。

                3.解剖學說

                某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常,眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等,均可導致肌力不平衡而產生斜視。

                4.遺傳學說

                臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視,斜視可能與遺傳因素有關。

                臨床表現

                斜視的患者因為眼位不正,其注意一個物體時,此物體影像于正常眼落在視網膜中部凹上,斜視眼則落在中部凹以外的位置,如此視物就會出現復視情形;一眼影像受到壓制,喪失兩眼之單一視功能與立體感,有的還會導致視力發育不良而造成弱視。

                1.內斜視

                眼位向內偏斜。在出生至內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。后天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2~3歲兒童,患兒通常會伴有中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率。

                2.外斜視

                眼位向外偏斜,一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力,大部分的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置,只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候,才表現出外斜的眼位。有些兒童還表現為,在強烈的太陽光常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發展成恒定性外斜視。

                3.上、下斜視

                眼位向上或向下偏斜,比內斜視和外斜視少見,上下斜視常伴有頭部歪斜,即代償頭位。

                檢查

                以下是斜視的常規檢查法:

                1.雙眼視功能的檢查

                (1)國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。

                (2)立體視功能的定量測定,用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。

                2.屈光檢查

                阿托品麻痹睫狀肌驗光:了解有無弱視和斜視與屈光的關系。

                3.眼位和斜視角的測定

                確定是哪一類斜視。為了手術設計須檢查斜視角的大小。

                4.眼球運動檢查

                判斷眼外肌的功能,看眼球運動是否正常到位。

                5.有沒有代償頭位

                幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。

                6.確定麻痹肌的檢查

                檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度,用紅鏡片試驗或

                Hess屏方法等檢查可以幫助確定。

                7.牽拉試驗

                (1)術前評估術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及患者耐受情況。

                (2)被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。

                (3)主動收縮試驗了解肌肉的功能。

                8.隱斜的檢查

                用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測:幫助診斷肌性視疲勞。

                9.調節性集合/調節(AC/A)的比值測定

                幫助判斷斜視與調節和集合的關系。

                診斷

                用以下方法可作出診斷:

                1.詢問病史

                詳細詢問患者的年齡、正確的發病時間、發病原因或誘因、斜視發展情況、做過何種治療、有無家族史等。

                2.眼外觀檢查

                注意患者眼位偏斜的方向和程度,瞼裂是否等大,顏面是否對稱,有無代償性頭位。

                3.視力檢查及屈光檢查

                詳細檢查患者的遠、近視力及矯正視力。對于高度近視和散光者以及青少年患者,須擴瞳后進行屈光檢查。

                4.遮蓋試驗

                遮蓋試驗可以簡單而又確切地對斜視進行定性檢查。

                5.檢查眼球的運動

                觀察6個主要運動方向,以確定每條眼肌的功能有無異常。

                6.斜視角檢查

                斜視角分為1斜視角和2斜視角。健眼注視時,斜眼偏斜的角度稱為1斜視角;當斜眼注視時,健眼偏斜的角度稱為2斜視角。測量1、2斜視角斜角可以協助麻痹眼的診斷,臨床上常用的定量測量斜視角的方法有:角膜映光法、同視機檢查法、三棱鏡配合遮蓋法等。

                7.其他

                此外,還有斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計測量法等。

                并發癥

                大部分斜視患者出現立體視覺減弱或喪失,單眼壓制的患者可發生弱視,部分患者出現復視以及混淆視等癥狀。

                治療

                1.非手術治療

                治療斜視,首先是針對弱視,以促使兩眼良好的視力發育,其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括:戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術則包括放松(減弱)或縮短(增強)一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴棱鏡來矯治。正位視訓練可以作為手術前后的補充。

                2.手術治療

                斜視治療的年齡越小,治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀,更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6~7歲前為佳。術后通過雙眼視訓練以增強和保持穩定的立體視功能。

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